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BP讲堂--代谢性酸中毒的诊断步骤


发布日期:2020-01-25 06:24 作者:admin 点击:

  通过对患者酸碱状态进行系统性评估可洞悉潜在的医学问题。患者的临床信息和一些实验室数据有助于缩小这些紊乱的鉴别诊断范围。分步式病理生理学方法可以有效地评估这些酸碱失衡的临床疾病。

  应进行ABG分析和全面的代谢性检查 (CMP)。处理疑似酸碱失衡所需的实验数据来自ABG和静脉血清 CMP,前者提供有关pH、PaO2、PaCO2 、和计算 HCO3,后者提供有关Na+、K+、Cl和二氧化碳总含量 (TCO2) 的信息。TCO2代表血清中二氧化碳的总浓度,其中包括溶解二氧化碳、碳酸氢根、碳酸根和碳酸。溶解二氧化碳仅占TCO2的一小部分。血清电解质检查里的TCO2主要代表血浆碳酸氢根的浓度。

  在血清中,已测阳离子+未测阳离子=已测阴离子+未测阴离子。通过已测阳离子(Na)减去已测阴离子 (Cl+HCO3) 所得的血清AG,事实上是未测阴离子是否在血清中聚积的一个指标。因此,任何导致未测阴离子聚积的代谢过程均会增加阴离子间隙。

  一般认为,在有机性酸中毒时,阴离子按照HCO3消耗的1:1的比例累积。因此在有机性酸中毒时,血清AG增加量大致等于HCO3减少量。

  反之,无阴离子聚积的酸中毒预计不会有血清AG 的变化;这类酸中毒被称为正常AG型或高氯型代谢性酸中毒,反映了血氯水平的代偿性升高,血清AG维持在6-12 mmol/L (6-12 mEq/L)。

  AG值<12mmol/L (12mEq/L) 提示正常AG型代谢性酸中毒,而>12mmol/L (12mEq/L)则提示高AG型代谢性酸中毒。

  当血清AG增加量大于HCO3减少量时,可以推断代谢性酸中毒和碱中毒并发

  相反,当HCO3减少量大于血清AG增加量时(且血清AG显著增加),表明正常AG型和高AG型代谢性酸中毒同时存在。

  血清渗透压计算值 = 2 x 血清Na + 葡萄糖/18+尿素/2.8(正常值<10)

  血清渗透压取决于血清中正常存在的溶质。酒精、蛋白质、脂质和甘露醇等添加物会增加渗透压测量值,进而增加血清渗透压间隙。存在高AG型代谢性酸中毒时,若血清渗透压间隙增加,则可间接提示乙醇中毒,或是甲醇和乙二醇摄入。

  在正常AG型代谢性酸中毒的情况下,尿AG可以辨别大部分肾小管性酸中毒和非肾脏性病因。

  明显的负值 (<0mmol/L;<0mEq/L) 倾向于非肾脏性病因。

  在临床情况中通常不检测尿铵,因此尿AG可用于推断存在(尿AG为负数)或不存在(尿AG为正数)大量的铵。

  对鉴别正常AG型代谢性酸中毒的肾脏性病因(主要为肾小管性酸中毒)和非肾脏性病因(如腹泻)通常有用,前者常以铵的产生或分泌障碍为特征。

  8.上述经典诊断方法可能不适用于危重患者。危重患者体内各种阳离子(如 Ca、Mg)及阴离子(如白蛋白和 PO4)可能不会像经典诊断方法所假设的那样保持不变。

  BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践(简称BP)。BP是全球先进的临床决策支持工具,基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库,内容包括1000多个专题,涵盖10,000多种诊断方法、3000项检测、6800多篇国际指南及3500多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识,以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。返回搜狐,查看更多

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